Patientenaufnahme
Der Patient füllt Anamnese- und Einverständnisbögen selbst aus, am Tablet im
Wartezimmer, bevor das Gespräch beginnt. Was er einträgt, steht strukturiert in der
Akte — nicht als Scan, sondern als Feld, mit dem weitergearbeitet wird. Kein
Ausdrucken, kein Abheften, kein Abtippen. Die Ordnerwand mit Aufnahmebögen wird leer.
Statt Papierbögen, Klemmbrett und Ordnerwand.
Tests & Scores
Validierte Verfahren laufen digital: der Patient bearbeitet sie am Tablet, die
Auswertung entsteht automatisch, mit publizierten Referenzwerten. Kein Kopieren von
Testbögen, kein Auszählen von Hand, keine Auswerteschablonen. Das Ergebnis liegt beim
Patienten in der Akte, nicht im Schrank.
Statt Testbögen, Schablonen und Auswertungssoftware.
Diktat und Scribe
Sie sprechen, der Text landet in der Maske, in der Sie gerade arbeiten — nicht in
einer Datei, die jemand später abtippt. Der Scribe hört im Gespräch mit und ordnet das
Gesagte den richtigen Feldern zu. Kein Diktiergerät, kein Schreibbüro, keine Wartezeit
zwischen Sprechen und Text.
Statt reiner Spracherkennungssoftware und Diktiergerät.
Befundeingabemasken
Masken für den psychopathologischen und den neurologischen Befund, mit den Kategorien
des Fachs statt eines leeren Textfelds. Sie klicken, was zutrifft, und ergänzen, was
fehlt. Was Sie erfassen, steht sofort in der Form, in der es im Bericht gebraucht
wird.
Statt fachfremder Freitextfelder und selbstgebauter Word-Vorlagen.
Arztbrief
Aus Aufnahme, Testung und Gespräch entsteht der Entwurf für Arzt-, Befund- oder
Konsiliarbrief — mit den Angaben, die schon erfasst sind, in der Sprache eines
Facharztbriefs. Sie prüfen, ändern, geben frei. Der Brief wird nicht aus Bausteinen
zusammengeklickt und nicht aus einer Vorlage befüllt.
Statt Abtippen, Nachformulieren und Textbausteinverwaltung.
Antrag (PTV3)
Erstantrag, Folgeantrag und Gutachten-Antrag entstehen aus dem, was in der Akte steht.
Die Formularfelder sind gefüllt, der Bericht an den Gutachter ist ausformuliert. Sie
prüfen und geben frei.
Statt Formularen von Hand und dem leeren Blatt vor dem Bericht.
Stellungnahme & Attest
Bescheinigung, Attest oder Widerspruch — zur Nachtdienstbefreiung, Reisefähigkeit,
Kostenübernahme. Aus den Unterlagen der Akte, auf die Fragestellung hin begründet, nicht
als Textbaustein. Sie prüfen, ändern, unterschreiben.
Statt dem leeren Blatt und der immer gleichen Musterformulierung.
Therapiedokumentation
Therapieprotokoll und Sitzungsdokumentation als eigenes Dokument, Sitzung für Sitzung,
mit Bezug auf die vorherige. Die Verlaufsdokumentation entsteht dabei, statt am
Quartalsende rekonstruiert zu werden.
Statt Word-Vorlagen und Karteikarten.
OCR — Fremdbefund
Arztbriefe und Vorbefunde anderer Häuser werden eingelesen, dem Patienten zugeordnet
und durchsuchbar abgelegt. Was drinsteht, steht für die weitere Dokumentation zur
Verfügung. Kein Abtippen fremder Befunde, kein Blättern im Papierstapel.
Statt Abtippen und Aktenordner.
im Rahmen fairer Nutzung
Recherche
Leitlinien, Medikamenteninformationen und wissenschaftliche Datenbanken, abgefragt aus
der Akte heraus, mit Quellenbeleg. Kein Wechsel in den Browser, keine
Anmeldung bei drei Portalen, kein Zusammensuchen der Fundstellen.
Statt eigener Literatursuche und Datenbankzugängen.
im Rahmen fairer Nutzung